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Journal Africain d'Hépato-Gastroentérologie

1954-3204
 

 ARTICLE VOL 9/2 - 2015  - pp.68-72  - doi:10.1007/s12157-015-0588-6
TITRE
Prise en charge de la douleur chez le cirrhotique : un dilemme ?

TITLE
Pain management in cirrhosis: a clinical dilemma?

RÉSUMÉ

Le foie étant le site principal du métabolisme des antalgiques, en cas de cirrhose, leur biotransformation est modifiée, exposant au risques d’effets indésirables parfois sévères. La prise en charge de la douleur chez le cirrhotique est une situation fréquente et il n’existe pas de recommandations précises sur le sujet. Le but de cette mise au point est de préciser les connaissances actuelles relatives à la prescription d’antalgiques chez le cirrhotique afin de proposer une conduite pratique.

Recherche bibliographique en se référant aux bases de données bibliographiques MEDLINE en utilisant les mots clés suivants : antalgiques ou analgésiques, cirrhose ou insuffisance hépatique, paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), opioïdes.

Plusieurs mécanismes altèrent la clearance hépatique en cas de cirrhose : modification des flux vasculaires, shunt porto-systémique, insuffisance hépatocellulaire et hypoalbuminémie. Le paracétamol à une dose ne dépassant pas 2-3g/24h est bien toléré et recommandé en 1re intention. Les AINS sont contre-indiqués. Le tramadol est possible à condition d’espacer les prises et de réduire les doses. Le fentanyl, l’hydromorphone, la morphine sont les opioïdes forts dont la pharmococinétique est la moins altérée ; ils peuvent être prescrits en veillant à diminuer les doses pour les premiers et espacer les prises pour la morphine. Parmi les co-analgésiques, les tricycliques à doses réduite, la gabapentine et la prégabaline sont le plus souvent bien tolérés.

La prise en charge de la douleur chez le cirrhotique est une situation de plus en plus fréquente qu’il est possible de contrôler à condition de choisir l’antalgique le mieux adapté, en respectant les doses et les paliers et en surveillant la survenue d’effets indésirables.



ABSTRACT

The liver plays a major role in the distribution end elimination of most drugs. In patients with cirrhosis adverse events from analgesic are frequent and can be severe. Pain management in cirrhosis is difficult and few studies offered an evidence based approach. The aim of this study is to review the available literature regarding analgesic prescription in cirrhosis and suggest a practical approach.

Systematic review of the literature using medical data bases (Medline) with the following key words: analgesics, cirrhosis or hepatic impairment, acetaminophen, non steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioids.

In cirrhosis drug metabolism is impaired because of a reduction in hepatic blood flow, porto-systemic shunting, reduction of functioning hepatocytes and low albumin. Paracetamol is safe at reduced dose of 2-3 g daily. NSAIDs are best avoided. Opioids should be used sparingly. Tramadol can be used at a lower dose or prolonged interval. For more severe pain, fentanyl, hydromorphone at lower dose or morphine at prolonged interval are suggested.

Providing effective analgesia in patients with cirrhosis is possible. The most appropriate drug should be given, at a lower dose or longer interval, with careful monitoring and individual titration.



AUTEUR(S)
R. ENNAIFER, M. CHEIKH, H. ROMDHANE, H. BEN NEJMA, W. BOUGASSAS, N. Bel HADJ

MOTS-CLÉS
Antalgiques, Analgésiques, Cirrhose, Paracétamol, Anti-inflammatoires non stéroïdiens, Opioïdes

KEYWORDS
Analgesics, Cirrhosis, Acetaminophen, Non streroidal anti-inflammatory drugs, Opioids

BIBLIOGRAPHIE
jahg.revuesonline.com/revues/54/10.1007/s12157-015-0588-6.html

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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