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Journal Africain d'Hépato-Gastroentérologie

1954-3204
 

 ARTICLE VOL 5/3 - 2011  - pp.228-231  - doi:10.1007/s12157-011-0282-2
TITRE
Cryoglobulinémie mixte symptomatique au cours de l’hépatite virale C

TITLE
Symptomatic mixed cryoglobulinaemia associated with hepatitis C

RÉSUMÉ

Les cryoglobulines sont des immunoglobulines qui précipitent au froid et qui peuvent être à l’origine de vascularites à complexes immuns parfois sévères. Leurs étiologies sont nombreuses et restent dominées par l’infection à virus de l’hépatite C (VHC). L’objectif de ce travail est de mettre en exergue les aspects diagnostiques et thérapeutiques des cryoglobulinémies associées à cette infection.

Il s’agissait d’une patiente de 55 ans, suivie pour hypertension artérielle. Elle était hospitalisée pour ascite pauvre en protéines. L’examen clinique avait trouvé du purpura et des oedèmes des membres inférieurs, un syndrome de Raynaud ainsi qu’une protéinurie et une hématurie à la bandelette urinaire. La patiente avait une sérologie virale C positive, mais le bilan endoscopique, morphologique et biologique n’avait pas trouvé de signes d’hypertension portale. Le bilan rénal avait révélé une insuffisance rénale avec protéinurie par glomérulonéphrite membranoproliférative. La biopsie cutanée avait mis en évidence une vascularite leucocytoclasique. L’enquête immunologique avait conclu à une cryoglobulinémie mixte de type IIb associée à l’hépatite virale C. La patiente était mise sous traitement antiviral associant la ribavirine à l’interféron pégylé. L’évolution était favorable avec un recul d’un an.

La cryoglobulinémie est la forme la plus fréquente des manifestations extrahépatiques de l’infection par le VHC, mais elle est rarement symptomatique. La combinaison peg-interféron-alpha et ribavirine permet d’obtenir une réponse virologique et clinique de la vascularite cryoglobulinémique chez un grand nombre de patients.



ABSTRACT

Cryoglobulins are immunoglobulins that reversibly precipitate in the cold. They may lead to an immune complex-mediated vasculitis, which may sometimes be severe. A wide range of conditions may be related to cryoglobulinaemia, and the most frequent of them is chronic hepatitis C. The purpose of this work was to emphasize the diagnostic and therapeutic characteristics of cryoglobulinaemia associated with hepatitis C. A 55-year-old woman, with a history of arterial hypertension, was admitted with transudative ascites. Clinical investigation revealed purpuric lesions and oedema of the lower limbs with Raynaud phenomenon. Proteinuria and haematuria were detected in the urine test strip. The patient had a positive serology for hepatitis C, but no signs of portal hypertension. Further investigations showed renal failure with nephrotic syndrome. Renal biopsy showed membranous proliferative glomerulonephritis with parietal and mesangial deposits of IgM and IgG antibodies. Skin biopsy showed leucocytoclastic vasculitis. Immunological investigations found type IIb mixed cryoglobulinaemia associated with hepatitis C. The patient was treated by pegylated interferon and ribavirin. She showed a satisfactory clinical and a sustained virological response for 1 year after the withdrawal of therapy. Mixed cryoglobulinaemia is the main extrahepatic manifestation of hepatitis C, but it is rarely symptomatic. The combination of peginterferon-α and ribavirin leads to virological and clinical responses of vasculitis in most patients.



AUTEUR(S)
T. KHARRASSE, N. LAKHRIB, W. HLIWA, R. ALAOUI, A. CHERKAOUI

MOTS-CLÉS
Cryoglobulinémie, Hépatite virale C, Diagnostic, Traitement

KEYWORDS
Cryoglobulinaemia, Hepatitis C, Diagnosis, Treatment

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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