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Journal Africain d'Hépato-Gastroentérologie

1954-3204
 

 ARTICLE VOL 5/1 - 2011  - pp.51-53  - doi:10.1007/s12157-010-0227-1
TITRE
Œsocoloplasties itératives pour sténoses caustiques de l’œsophage : place de la résection de l’articulation sternoclaviculaire

TITLE
Resection of manubrium and clavicle’s head in failed colon interposition for caustic strictures of the oesophagus: one case report

RÉSUMÉ

La nécrose du transplant colique est une complication redoutable du remplacement œsophagien par coloplastie pour brûlure caustique de l’œsophage. Sa fréquence varie de 1 à 22 % selon les séries. La morbidité et la mortalité de cette complication sont très élevées. Le rétablissement ultérieur de la continuité digestive pose un véritable problème. Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 24 ans admis pour sténose caustique de l’œsophage, il s’agissait d’une sténose longue non dilatable. Le patient a eu un remplacement œsophagien par coloplastie gauche pédiculisée sur le pédicule colique supérieur gauche, le trajet rétrosternal a été préconisé chez ce patient. Les suites opératoires ont été marquées par la survenue d’une détresse respiratoire avec fièvre au deuxième jour postopératoire. Un scanner injecté a objectivé une altération de la vascularisation de la partie proximale du transplant faisant suspecter la nécrose. Le patient a été repris le même jour avec résection de 7 cm de côlon nécrosé, le reste du transplant a été abouché à la peau en colostomie et une œsophagostomie a été réalisée. Pour le rétablissement de la continuité digestive, on a utilisé le même transplant avec élargissement du défilé cervicothoracique moyennant la résection de la tête claviculaire gauche et du manubrium sternal. Les suites opératoires étaient simples et le patient a été alimenté au dixième jour postopératoire. L’objectif de ce travail est de souligner la difficulté du rétablissement de la continuité digestive face à une nécrose du transplant colique pouvant nécessiter des montages chirurgicaux complexes, et l’apport de l’élargissement du défilé cervicothoracique par résection de la tête de la clavicule et du manubrium sternal pouvant rendre l’utilisation du même transplant possible.



ABSTRACT

The colic graft necrosis is a redoubtable complication of the colon interposition for esophageal replacement. Its frequency varies from 1% to 22% according to the series. The restoring of the digestive continuity is a real problem. We report the observation of a 24-year-old patient admitted for a caustic stenosis of the esophagus, it was a long stenosis which was not dilatable; he underwent a colon interposition for esophageal replacement. Postoperative recoveries were labeled by the occurrence of a respiratory distress syndrome with fever on the second postoperative day. An injected scanner showed a proximal graft necrosis. The patient underwent a revision surgery with resection of 7 cms of necrosed colon, the rest of the graft was retained in the abdomen as a blind colostomy, and an esophagostomy was realized. We used the same graft for second reconstruction. The left clavicle’s head and the manubrium were resected to enlarge the thoracic inlet. The postoperative recoveries were simple. The aim of this work is to underline the difficulty of the second reconstruction in case of necrosis of the colic graft which can require complex surgical procedures and the contribution of the resection of the clavicle’s head and the manubrium, which can allow the use of the same graft.



AUTEUR(S)
M. BOUASSIDA, S.-E. SASSI, S. BACCARI, S. FNEICH, A. MAJDOUB, M.-M. MIGHRI, H. TOUINSI, S. SASSI

MOTS-CLÉS
Nécrose du transplant, Œsocoplastie, Résection sternoclaviculaire

KEYWORDS
Graft necrosis, Colon interposition, Clavicle’s head resection

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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